응  모  원  서

접수번호			※ 기재하지 마십시오.
성 명	(한글)	생년월일	(만 세)
	(한자) (영문)
현 주 소
연 락 처	직 장 : 팩 스 : 휴대폰 : e-mail :
현근무처	기관명 : 부서명 : 직위 :
최종학력	(전공) (학위)
첨부서류	1. 이력서(소정양식) 1부 2. 직무수행계획서(소정양식, 진흥원운영방침 및 경영혁신계획 포함)1부 3. 주요업적 및 경력소개서(소정양식) 1부 4. 최종학력증명서, 경력증명서 및 관련 자격증 사본 각 1부 5. 건강보험득실확인서 1부 6. 주민등록등본 1부

본인은 공고된 재단법인 한국안광학산업진흥원 원장 모집에 응모함에 있어 아래 기재사항 및 제출된 서류 일체가 사실과 다름이 없음을 확인하며, 허위기재, 구비서류 미제출, 제출서류가 허위·위조·대필임이 판명될 경우에 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년      월      일

지원자             (인)

한국안광학산업진흥원 공모추천위원장 귀하

이   력   서

사 진 6개월 이내에 촬영한 반명함판 (3.5㎝ × 4.5㎝) 탈모상반신사진		성 명	(한자 : )
생 년 월 일	(만 세)
현 주 소	우편번호 :
학력	기 간	학 교 명	전공분야	학 위
~	고등학교
~	대학교
~	대학원
~	대학원
병력 사항	병력	필, 병역특례, 면제(사유 : )
군별		계급		기간
주요경력	기 간	소 속 및 직 위
~
~
~
~
~
~
~
주요 논문 및 저서, 자격사항 등

※ 매수에 관계없이 상세하게 작성 가능(임의서식 작성 가능)

주요업적 및 경력소개서

※ 지원동기, 주요업적 및 경력 등을 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오.

(분량 : A4용지 5매 내외)

직무수행계획서

※ 안광학산업 및 진흥원 발전방향(진흥원 운영방침 및 경영혁신계획 포함)에 대해 구체적으로 기술하여 주십시오. (분량 : A4용지 5매 내외)

개인정보 수집·이용 동의서

< 개인정보 수집 · 이용 안내 >

한국안광학산업진흥원은 개인정보보호법 등 관련법령에 따라 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수입 및 이용목적

한국안광학산업진흥원 원장 공개모집 지원자의 평가 및 후보자 선정, 지원기간 동안의 연락·확인

2. 수집하는 개인정보의 항목

지원서 상의 개인정보 이력, 주요업적 및 경력조사(학력사항, 병역사항, 자격·면허, 포상실적, 지원분야 관련 주요 활동사항 및 경력사항 등)

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위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다

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개인정보	지원서 상의 인적사항, 학력‧병력사항, 자격 및 면허, 경력사항, 관련분야 논문발표, 연구 및 과제수행 주요업적, 휴대전화번호, 관련분야 국가발전 기여 업적, 기타업적 및 활동 사항, 포상실적 등

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2023년     월     일

성명 :	(서명 또는 날인)

자격요건 결격여부 확인서

결 격 사 유	결격여부
	예	아니오
◦피성년후견인 또는 피한정후견인
◦파산자로서 복권되지 아니한 자
◦금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과되지 아니한 자
◦금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자
◦금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자
◦법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자
◦재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자
◦「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
◦미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄
◦징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자
◦징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자
◦「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 자

* 결격여부의 해당란에 “√” 표시

2023년    월    일

성명 :	(서명 또는 날인)